🧠:感觉过敏指皮肤对轻微刺激产生强烈反应。由刺激与传导路径上的兴奋性病灶所产生的刺激总和所引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。神经科和精神科疾病的意义不同，神经科多见于丘脑或周围神经病变；精神科多见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。炎症也可累及周围神经引起感觉过敏。# 病因1.内脏器官疾病如胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎及输卵管炎等。2.中枢或周围神经系统疾病如脊髓结核、脊髓后根病变、带状疱疹后遗神经痛、视丘综合征、局部缺血性神经炎、神经吻合术后、多发性神经炎及三叉神经痛等。# 检查1.体格检查 触诊：主要检查腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波感及肝脾等腹内脏器情况。如右下腹固定性压痛、腹膜刺激征有助于诊断急性阑尾炎；右上腹及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲征阳性等有助于胆囊炎的诊断。 2.实验室检查 （1）血常规检查见白细胞、中性粒细胞计数增高有助于感染性疾病的诊断。 （2）血清胆红素的测定可判断有无黄疸及黄疸的程度，血清胆红素、转氨酶、淀粉酶升高有助于诊断急性胆囊炎。 （3）当中枢神经系统各部位发生器质性病变时，可引起脑脊液压力和成分的变化。脑脊液检查有助于多发性神经炎、脊髓结核的诊断。 3.影像学检查 （1）B超检查①可了解胆囊大小、结石、胆囊壁厚度等，对急性胆囊炎有重要的诊断价值。②可发现肿大的阑尾或脓肿，推测急性阑尾炎病变的严重程度及病理类型。 （2）CT检查①对胆囊增大、囊壁增厚、毛糙及结石存在有诊断价值。②可显示阑尾周围软组织及其与临近组织的关系，有助于阑尾周围脓肿的诊断。 3.病理检查 神经组织活检对确定神经病损的性质和程度可提供较准确的证据，对诊断多发性神经炎有重要价值。

🧠:# 病因1．先天性 由胚胎发育异常所致，如甲状舌骨瘘，直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘，耳瘘，鼻瘘等。 2．感染 因感染后脓肿破溃形成，如肛瘘、肠瘘等。 3．手术 为解除某器官梗阻，行人工造瘘术形成的瘘管；或在各类手术后，由于感染、吻合口愈合不良、缝线脱落、手术操作错误等而发生瘘管。如胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘、肾瘘、膀胱瘘、肛瘘等。 4．机械压迫 例如难产时，由于胎头长时间压迫阴道，可形成膀胱阴道瘘。 5．肿瘤 恶性肿瘤晚期溃破，可导致瘘管发生，如涎腺瘘、直肠瘘等。# 临床表现瘘管的特点是经久不愈或时好时坏。局部出现红肿、疼痛，常伴有分泌物流出，如肠液、胆汁、尿液等，通道形态多样。可伴有发热等全身症状。# 诊断1．病史 既往有外伤、手术或肿瘤等病史。 2．临床表现 （1）根据分泌物性质有助于判断瘘管与何器官相通。 （2）根据瘘管的解剖位置判断类型。 3．检查 白细胞总数及中性粒细胞比例升高、细菌培养阳性等有助于诊断；影像学检查结果可判断瘘管的行径、范围、分支、相通器官和内口位置。

🧠:# 病因1.自发性出血 多发生于全身性血液性疾病及血管性病变，如血友病、出血性紫癜等。 2.外伤 （1）各种钝性物体的打击、高压气体以及液体的冲击均可引起眼球的挫伤。 （2）严重的眼球挫伤可导致虹膜和睫状体血管的破裂，血液流入前房内，形成前房出血。 （3）锐器切割伤亦可引起眼内出血。# 临床表现1.前房出血 （1）眼痛 常为最早期的自觉症状，常伴随出血而发生。在急性外伤时，这种疼痛可被其他症状所掩盖而不易被觉察。 （2）视力下降 视力下降的程度与出血的量和位置有明显关系。前房积血液平面少于前房的1/3者，视力部分受损或者不受损；当前房积血达到1/2或超过1/2前房时，则视力严重受损，甚至仅存光感或眼前指数。 （3）角膜血染 前房出血量多时晚期可发生角膜血染，有时伴发眼压增高及角膜内皮层损伤。角膜血染，初为棕色，以后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。 2.玻璃体出血 （1）少量出血时，患者眼前出现飘动黑影，对视力影响不大。 （2）大量出血时，因玻璃体高度混浊，视力急剧减退，可仅有光感。 （3）有引起玻璃体出血的原发伤病表现。# 诊断1.前房出血 （1）眼外伤的病史，尤其眼球挫伤或眼部手术史。 （2）视力急剧下降。 （3）裂隙灯检查有血液沉积在前房内。 （4）部分病例可伴随眼压升高。 （5）晚期在下方前房或瞳孔区形成血膜。 2.玻璃体出血 （1）裂隙灯下见前段玻璃体内出现红色或者红棕色血性混浊，或血块漂浮。 （2）眼底检查：眼底窥不清，仅见红光反应。 （3）B超检查：显示玻璃体混浊。

🧠:# 检查1.血常规检查 血中白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示炎症性病变；尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤，尿中有白细胞提示泌尿系统感染；脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻，肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等。 2.血液生化检查 血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，血糖与血酮的测定可用于排除糖尿病酮症引起的腹痛，血清胆红素提高提示胆管疾病；肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。 3.腹腔穿刺液的常规及生化检查 腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，有必要做腹腔穿刺检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后。肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。 4.X线检查 腹部X线平片检查，膈下发现游离气体的，可确诊为胃肠道穿孔；肠腔积气扩张、肠中有多数液平面则可诊断肠梗阻；输尿管部位的钙化影可提示输尿管，腰大肌影模糊或消失的提示腹膜炎症或出血。X线钡餐造影或钡灌肠检查可以发现胃、十二指肠溃疡、肿瘤等。胆囊、胆管造影、内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断很有帮助。 5.超声CT检查 对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺，以确诊肝脓肿、肝癌等。 6.内镜检查 可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛忠者中常需作此项检查。# 治疗1.病因治疗 应积极诊断腹痛病因，原因未明时应慎用止痛剂。 2.药物治疗 （1）解痉止痛药 山莨菪碱：具有松弛平滑肌，解除血管痉挛及镇痛作用；普鲁苯辛：选择性胃肠道平滑肌解痉作用，用于胃、十二指肠溃疡及胃炎、胰腺炎引起的腹痛。 （2）抑酸剂 主要用于消化性溃疡、肥厚性胃炎。H2受体拮抗剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；质子泵阻滞剂如奥美拉唑等。

🧠:# 临床表现皮痛常为局限性，多见于头皮、脊柱部位、掌跖部或腕部，通常在外观正常皮肤上有点状或带状区出现疼痛。疼痛的程度不一，由轻微不适发展至剧烈疼痛；疼痛的性质可为灼热感、冷冻感、刺痛、跳痛、摩擦痛、割裂痛、异物刺激感、撞击感或电击感，疼痛呈阵发性，但局部无任何皮肤损害。# 鉴别诊断应与带状疱疹顿挫型（不全型）鉴别，二者均表现为不出现皮损仅有疼痛，因而不容易鉴别，当出现红斑或丘疹时应诊断为带状疱疹。# 治疗1.一般治疗 合理作息，加强营养，心理指导，积极寻找可能导致皮痛的原发病，并采取相应措施，如神经梅毒抗病毒治疗、风湿病抗风湿治疗、糖尿病控制血糖等。 2.药物治疗 （1）营养神经：维生素B1、维生素B12，可以改善神经营养以减轻症状。 （2）镇痛：轻度疼痛时应用非甾体抗炎药有一定疗效，如阿司匹林等，使用时应严密监视胃肠道症状应、肝肾损害等不良反应；疼痛严重者可适当给予麻醉类镇痛药物，如罗通定、利多卡因均可以减轻疼痛，应注意药物的剂量及神经或心血管不良反应。 （3）镇静：有精神疾病者可用三环类抗抑郁药物治疗；存在焦虑者应用多塞平等抗焦虑药物治疗。 3.其他治疗 用针灸及理疗也能缓解症状；将热水袋和冰袋放于痛处，也可暂时减轻痛觉。

🧠:1. 菌尿 通常尿液无菌，但是尿道口周围及尿道下1/3有菌。因此从人体排出的尿液可以沾染细菌。但清洁中段尿的含菌量不应超过105/ml。如连续2次化验含菌量≥105/ml，且为同一菌种，又无尿路感染（尿频、尿急或下腹不适等）症状，可诊断为真性菌尿，又称无症状性菌尿。 2. 管型尿 管型尿往往提示有肾实质性损害。病理情况下，肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。 3. 混浊尿 即尿液不透明。正常新排出的尿液多为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。新鲜尿液发生混浊多见于：①尿酸盐沉淀：此种沉淀加热或加碱时皆可溶解；②磷酸盐和碳酸盐沉淀：加酸可溶解，碳酸盐沉淀遇酸还可生成气泡；③脓尿或菌尿：如尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，刚排出即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸，混浊皆不退。